Урок 8. Диабетический кетоацидоз

I тип

Причины развития диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагоностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1-го типа, чем для СД 2-го типа.

Причиной развития ДКА является дефицит инсулина. В этом случае глюкоза, которая является основным источником энергии, в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить энергодефицит, начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что СД вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается ДКА.

Лечение ДКА проводится в стационаре, но развитие ДКА можно предотвратить, если знать его основные признаки и регулярно проводить самоконтроль.

Каковы причины ДКА, и как его можно избежать: 

Обычно в этом случае организму требуется больше инсулина, поэтому вы должны чаще проводить самоконтроль уровня сахара в крови и при необходимости увеличивать дозу инсулина (обычно за счет инсулина короткого или ультракороткого действия).

Если у вас недавно диагностировали СД 1-го типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление «медового месяца» или ремиссии СД 1-го типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому нельзя полностью прекращать введение инсулина, необходимо лишь снизить его дозу, чтобы избежать развития гипогликемий. При прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира.

Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае отсутствия самоконтроля гликемии.

Введение инсулина в места липодистрофий (см. технику инъекций инсулина).

Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. правила хранения инсулина).

Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина.

Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.

Симптомы диабетического кетоацидоза

ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении рвоты дальнейшее прогрессирование этого состояния до жизнеугрожающей стадии занимает считанные часы. Именно поэтому крайне важно знать ранние признаки ДКА:

  • жажда или выраженная сухость во рту, сухость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • постоянная усталость;
  • снижение веса;
  • высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л).
К более поздним симптомам ДКА относятся:
  • тошнота, рвота, боль в животе (рвота может быть симптомов различных заболеваний, не только ДКА. Если рвота длится более 2-х часов, необходимо обратиться за медицинской помощью);
  • высокий уровень кетоновых тел в моче/крови;
  • глубокое частое дыхание, которое можно ощущать как затрудненное дыхание;
  • фруктовый запах выдыхаемого воздуха (сложно почувствовать самостоятельно);
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • вялость, сонливость;
  • нарушение сознания.

ДКА — крайне серьезное и опасное осложнение диабета. Если у вас есть признаки ДКА, необходимо срочно обратиться к вашему врачу или в ближайший стационар.

Определение наличия кетоновых тел

Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не обязательно обращаться в лабораторию: возможно проведение самоконтроля в домашних условиях. Определяют кетоновые тела в моче при помощи тест-полосок, очень похожих на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л;
  • при наличии симптомов ДКА (особенно тошноте, рвоте, болях в животе);
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

В этом случае определяют уровень кетоновых тел каждые 4-6 часов. Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел. Если уровень кетоновых тел в норме, то при наличии высокого уровня сахара в крови:

коррекция инсулином
короткого или ультра-
короткого действия
пить много жидкости
(приблизительно
1 литр в час)
начать лечение
сопутствующего заболевания
(при его наличии)
самоконтроль уровня
сахара в крови
и кетоновых тел в моче

Помните, что нельзя заниматься спортом или иной физической активностью при высоком уровне сахара в крови и/или наличии кетоновых тел в моче. Такая ситуация свидетельствует о дефиците инсулина, и физическая активность не только не снизит уровень сахара в крови, но будет способствовать большему распаду жиров и образованию кетоновых тел.

Если уровень кетоновых тел выше нормы

Если врач не дал вам специальных рекомендаций на случай повышения уровня кетоновых тел, то необходимо обязательно обратиться к нему (или за медицинской помощью) в следующих случаях:

  • вы два раза подряд выявили умеренное повышение (+) или однократно значительное повышение (++/+++) уровня кетоновых тел в моче;
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел в моче;
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и/или высокий уровень кетоновых тел в моче и есть тошнота/рвота/боль в животе.

Кроме обращения к врачу, надо позаботиться, чтобы кто-то из окружающих знал о вашем состоянии и при необходимости мог оказать вам помощь. Ваш врач решит, как действовать дальше, т.е. нужна ли вам стационарная помощь, или на начальном этапе можно справиться в амбулаторных условиях.

  1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. – Москва: Универсум Паблишинг, 2003. – 454 с.
  2. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. – М.: Берег, 1999. – 304 с.
  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. – М., 2013. – 119 с.
  4. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
  5. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
  6. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
  7. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
  8. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
  9. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/
  10. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
  11. Diseases and Conditions. Type 1 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-1-diabetes/symptoms-causes/syc-20353011
  12. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685
  13. Diseases and Conditions. Diabetic ketoacidosis [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
SARU.DIA.19.10.2079