Урок 5. Сахароснижающие препараты

II тип

Назначение

Длительное время считалось, что для лечения сахарного диабета 2-го типа на первых этапах достаточно лишь соблюдения определенного режима питания и расширения физической активности. Однако британское исследование по сахарному диабету показало, что даже соблюдение рекомендаций по питанию не позволяет поддерживать нормальный или близкий к таковому уровень глюкозы в крови, а это значит, что развиваются и прогрессируют поздние осложнения сахарного диабета.

Поэтому в настоящее время сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2-го типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности сразу после установления диагноза. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови.

Наиболее эффективно сахароснижающие препараты работают у пациентов с небольшим стажем заболевания. С течением времени эффективность препаратов снижается: это обусловлено прогрессирующим течением сахарного диабета 2-го типа, и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови вам может понадобиться комбинация препаратов или назначение инсулина. В случаях, когда при диагностировании СД уровень глюкозы в крови очень высокий, то есть сахарный диабет долгое время протекал скрыто, назначение комбинации препаратов или даже инсулина могут оказаться необходимыми сразу после установления диагноза. Помните, что успешное лечение сахарного диабета невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию и расширения физической активности: достигнутое с их помощью снижение веса позволяет уменьшить дозы сахароснижающих препаратов и сохранить резервы для лечения на более отдаленных этапах.

Таблетированные препараты

В настоящее время выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. В Российской Федерации зарегистрированы 6 классов сахароснижающих препаратов, обладающих разными механизмами действия. У каждой группы препаратов есть свои преимущества и недостатки, противопоказания и побочные действия, поэтому только врач, с учетом анализа всех «за» и «против», может подобрать вам препарат или их комбинацию. А проведение самоконтроля глюкозы в крови продемонстрирует, насколько правилен был выбор.

Каждый лекарственный препарат имеет 2 названия: международное непатентованное название, обозначающее действующее вещество, а также коммерческое (торговое) название. Торговых названий у одного и того же вещества может быть много, так как фирмы-производители дают своим препаратам разные названия, в том числе и при поставках в разные страны.

Ниже при обсуждении сахароснижающих препаратов будут называться классы препаратов.

Таблетированные сахароснижающие препараты можно разделить на несколько групп в зависимости от принципа их действия:

  • препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток);
  • препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой;
  • препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.

К этой группе относятся 2 класса: бигуаниды и глитазоны. Препараты этих классов увеличивают чувствительность клеток к инсулину без увеличения секреции инсулина. При их приеме практически не бывает гипогликемий.

Бигуаниды крайне эффективны у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточным весом, однако иногда на фоне приема могут развиться побочные реакции в виде метеоризма и нарушения стула.

При приеме глитазонов может наблюдаться задержка жидкости (отеки) и некоторые другие побочные эффекты.

К этой группе относятся сразу несколько классов:

  • производные сульфонилмочевины;
  • глиниды;
  • ингибиторы ДПП-IV или по-другому, глиптины.

Производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют собственную секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Основным побочным действием этих препаратов является гипогликемия. У каждого из препаратов этих классов есть свои особенности, поэтому выбор препарата делает врач.

Ингибиторы ДПП-IV (глиптины) — относительно новый класс препаратов, который применяется в лечении СД 2-го типа не более 10 лет. Основной принцип действия — восстановление физиологической секреции инсулина. При приеме этих препаратов практически не бывает гипогликемии.

Все препараты этой группы — и производные сульфонилмочевины, и глиниды, и ингибиторы ДПП-IV — можно комбинировать с препаратами, улучшающими чувствительность к инсулину, а также с инсулином.

Комбинация с бигуанидами является крайне эффективной, поэтому большинство препаратов этой группы выпускаются в виде комбинированных таблеток с бигуанидами.

Единственным представителем является ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты этого класса блокирует расщепление полисахаридов и дисахаридов в кишечнике, поэтому углеводы не всасываются. Частота приема составляет 3 раза в сутки в основные приемы пищи.

Основные побочное действия, ограничивающее применение, — выраженный метеоризм и нарушение стула. Если при приеме этого препарата развивается гипогликемия, то купировать ее можно только глюкозой в чистом виде. Этот препарат также применяется для лечения предиабета.

Практически все сахароснижающие препараты выпускаются в форме таблеток.

Инъекционные препараты

Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются так называемые инкретиномиметики.

Эти препараты представляют собой белковые молекулы, которые частично повторяют структуру белка, вырабатывающегося клетками кишечника человека и усиливающего секрецию инсулина поджелудочной железой. Эти препараты вводятся подкожно путем инъекции, как и инсулин, однако не требуют изменения дозы. Преимуществом этих препаратов перед другими сахароснижающими препаратами является снижение массы тела. Основным побочным действием являются тошнота и рвота.

Все таблетированные и инъекционные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности, лактации, тяжелой печеночной и почечной недостаточности, острых осложнениях сахарного диабета, инфарктах и инсультах, больших оперативных вмешательствах, при индивидуальной непереносимости.

Когда может понадобиться инсулин?

Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормлении грудью, при оперативном вмешательстве, тяжелой травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии.

Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, а также при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам.

  1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. — Москва: Универсум Паблишинг, 2003. — 454 с.
  2. Суркова Е. В. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для людей с диабетом / Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Мельникова О. Г. — М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. — 120 с.
  3. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. — М.:Берег, 1999. — 304 с.
  4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. — Москва, 2013. — 119 с.
  5. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
  6. Type 2 diabetes. Basics. Third edition. International Diabetes Center at Park Nicollet, 2010. — 122 c.
  7. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
  8. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
  9. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
  10. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
  11. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes
  12. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
  13. Diseases and Conditions. Type 1 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-1-diabetes/basics/definition/con-20019573
  14. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/definition/con-20021103
SARU.DIA.19.10.2137